참고자료: NEJM Vol.355. No.22 Nov.30, 2006, p.2278

Osteonecrosis of the Jaw- Do Bisophosphonates Pose a Risk?

질소를 함유한 bisphosphonate제제는 암의 골전이, 폐경후 골다공증의 예방과 치료, 뼈의 Paget's ds등에 광범위하게 쓰인다.

치과 치료를 계속 받은 환자에서 상기 제제를 장기간 주사로 맞는 경우에 턱뼈의 괴사가 보고되었다. 보통 1년 반에서 3년 정도 골다공증 치료제 주사를 맞은 경우가 보통이다. 암의 골전이 환자에서 bisphosphonate 제제의 용량은 골다공증 치료 용량의 4배 내지 12배에 달하므로 일반적으로 골다공증 치료제를 복용하는 환자에서 괴사의 발생율은 훨씬 낮을 것으로 보인다. 예상치는 10만명 당 1년에 한 건 정도로 예상된다.

기전은 골다공증 치료제가 뼈의 재흡수와 재형성을 방해하므로 턱에 충격이 갈 때 뼈의 회복과정을 방해할 수 있는 것으로 추정된다.


다만 최근 고령자에서 임플란트 치료가 증가하는 추세이므로 치과 치료를 받는 환자들은 골다공증치료제 복용에 주의할 필요가 있다.

심사평가원이 일년에 6개월만 골다공증치료제의 급여를 인정해서 맨날 욕했는데 심평원이 보면 좋아할 자료다.



A: 일반적인 bisphosphonate의 구조 B: Nitrogen 을 가진 bisphosphonate


A:턱뼈의 괴사가 생긴 54세의 남자. Myeloma로 인한 혈중고칼슘혈증으로 덱사메타손, 파미드로네이트 등의 치료제를 사용중 한달간 지속되는 심한 양쪽 턱의 통증으로 치과에 내원하였다.

B:파미드로네이트를 끊고 항생제와 진통소염제를 사용한 뒤 2개월 뒤 통증은 좋아짐

C: 4개월 뒤 괴사는 완전히 아물고 1년 뒤 환자는 증상이 없이 지냄.